Йогексол, раствор для инъекций

Показания к применению инъекций йогексола

Омнипак йогексол представляет собой рентгеноконтрастное средство. Он может применяться для ангиокардиографии, артериографии, урографии, усиленного КТ-исследования, включая цервикальную, торакальную и люмбальную миелографию, КТ-цистернографию после интратекального введения (т.е. введения в субарахноидальное пространство); артрографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), герниографии или фистулографии, гистеросальпингографии, сиалографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ), синографии, гастроэнтерографии, Т-образной ангиографии и т.д.

Меры предосторожности при применении инъекций йогексола

Общие меры предосторожности при использовании неионогенных мономерных контрастных средств:

1. Особое внимание следует уделять пациентам с аллергией, астмой и неблагоприятными реакциями на йодсодержащие контрастные средства. Для этих пациентов можно рассмотреть профилактическое применение таких лекарственных средств, как стероиды и антагонисты гистаминовых рецепторов H1/H2.

2. Риск серьезных реакций, связанных с этим типомконтрастное средство для КТ, низок. Однако йодсодержащие контрастные средства могут вызывать анафилактоидные реакции или другие аллергические реакции. Поэтому необходимо предварительно обучить мерам оказания первой помощи и подготовить необходимые реанимационные препараты и оборудование для возможных серьезных реакций.

3. Учитывая низкую точность предварительного теста для прогнозирования аллергических реакций, вызванных неионогенными контрастными средствами, и возможность того, что сам предварительный тест может привести к серьезным аллергическим реакциям, не рекомендуется использовать предварительный тест для прогнозирования аллергии на йод.

4. На протяжении всего рентгеновского исследования должен быть обеспечен бесперебойный венозный доступ.

5. В тестах in vitro влияние неионогенных контрастных средств на систему свертывания крови слабее, чем у ионных контрастных средств. Во время ангиографии следует соблюдать большую осторожность при выполнении внутрисосудистых технических процедур, и катетер следует время от времени промывать гепаринизированным физиологическим раствором для снижения риска тромбоза и эмболии, связанных с техническими процедурами.

6. Пациенты, особенно с множественной миеломой, диабетом, почечной недостаточностью, младенцы и дети раннего возраста, а также пожилые люди, должны быть адекватно гидратированы до и после применения контрастного средства. У младенцев (< 1 года), особенно у новорожденных, часто наблюдаются электролитные нарушения и гемодинамические расстройства. Особое внимание следует уделять пациентам с серьезными заболеваниями сердца и легочной артериальной гипертензией, поскольку они склонны к развитию гемодинамических нарушений и нарушений сердечного ритма.

7. Пациентам с острой энцефалопатией, опухолью головного мозга или эпилепсией в анамнезе необходимо предотвращать судороги, и им следует уделять особое внимание. Риск судорог и неврологических реакций значительно повышен у пациентов, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. У некоторых пациентов после миелографии возникает временная потеря слуха или глухота, что, возможно, связано со снижением давления спинномозговой жидкости после люмбальной пункции.

8. Учитывая высокий риск острой почечной недостаточности после применения контрастного средства, особое внимание следует уделять пациентам с исходным нарушением функции почек и диабетом, а также пациентам с атипичной протеинемией (множественная миелома и макроглобулинемия Вальденстрема).

9. Профилактические меры включают:

• Выявление пациентов с высокими факторами риска.

• Обеспечение адекватной гидратации пациентов, и, при необходимости, инфузия может поддерживаться внутривенно до исследования до тех пор, пока контрастное средство не будет выведено почками.

• Избегать любых нефротоксичных средств, пероральных контрастных средств для желчного пузыря, хирургического вмешательства по поводу артериальной окклюзии, почечной ангиопластики или других крупных операций, увеличивающих нагрузку на почки, до выведения контрастного средства.

• Повторное рентгенологическое исследование откладывается до восстановления функции почек до уровня, предшествовавшего исследованию.

Для предотвращения лактоацидоза необходимо определить уровень сывороточного креатинина перед внутрисосудистым введением йодсодержащего контрастного средства у пациентов с диабетом, принимающих метформин. Пациентам с аномальным уровнем креатинина/функцией почек метформин необходимо отменить, а исследование с контрастным средством отложить на 48 часов после отмены. Метформин можно возобновить только после того, как функция почек и уровень сывороточного креатинина стабилизируются. В некоторых экстренных случаях у пациентов с аномальной или неизвестной функцией почек врач должен оценить преимущества и недостатки использования контрастного средства и принять меры предосторожности, такие как отмена метформина, адекватная гидратация пациентов, проверка функции почек и тщательное наблюдение за симптомами лактоацидоза.

Существует потенциальный риск преходящей печеночной дисфункции. Особое внимание следует уделять пациентам с серьезной печеночной и почечной недостаточностью из-за значительно более длительного времени выведения контрастного средства. Гемодиализные пациенты могут проходить исследования с контрастными средствами. Срочный гемодиализ не требуется после инъекции контрастного средства, поскольку нет доказательств того, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушением функции почек от контраст-индуцированной нефропатии.

Йодсодержащие контрастные средства могут усугубить симптомы миастении. Пациентам с феохромоцитомой следует назначать α-блокаторы для предотвращения гипертензивного криза во время интервенционных процедур. Особое внимание также следует уделять пациентам с гипертиреозом. У пациентов с многоузловым зобом после применения йодсодержащих контрастных средств может развиться гипертиреоз. Следует четко осознавать возможность преходящего гипотиреоза у недоношенных детей после применения контрастных средств.

Экстравазация контрастного средства (CME) иногда вызывает локальную боль или отек, которые постепенно проходят без последствий. Однако иногда может возникнуть воспаление и даже некроз тканей. Обычное лечение заключается в приподнятом положении пораженной конечности и местном холодном компрессе. При компартмент-синдроме требуется хирургическая декомпрессия.

10. Время наблюдения:

Пациенты должны наблюдаться не менее 30 минут после примененияконтрастного средства, поскольку большинство серьезных побочных реакций возникают в этот период. Однако все же существует возможность отсроченной реакции.

11. Внутриспинальное введение:

После миелографии пациенты должны отдыхать в течение 1 часа с приподнятыми на 20° головой и грудью. Пациенты могут осторожно вставать с постели и ходить, не наклоняясь. Если пациенты все еще находятся в постели, необходимо держать голову и грудь приподнятыми в течение 6 часов. Пациенты с низким судорожным порогом должны находиться под тщательным наблюдением в этот период, а амбулаторные пациенты не должны оставаться одни в течение первых 24 часов.

12. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами:

Не садитесь за руль транспортного средства и не работайте с механизмами в течение 24 часов после внутриспинальной инъекции.

13. Как и в случае со всеми препаратами, не предназначенными для приема внутрь, перед применением данный продукт следует визуально осмотреть на наличие твердых частиц, изменения цвета и повреждения контейнера.

Данный тип контрастного средства Йогексол следует набирать в шприц непосредственно перед использованием. Каждый флакон предназначен только для однократного использования, неиспользованную часть следует утилизировать.